膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）とは、いわゆる「膝のお皿」である膝蓋骨が、本来あるべき大腿骨（太ももの骨）の溝から外れてしまう状態を指します。多くの場合、お皿は外側に外れることが多く、膝の激しい痛みや腫れを伴います。特に10代から20代のスポーツ活動が盛んな若い女性に多く見られる疾患ですが、先天的な骨の形状や、事故などの強い外力によっても引き起こされます。ささき整形外科リハビリクリニックでは、患者さんに対し、整形外科専門医としての豊富な臨床経験に基づいた専門的な診療を行っています。当院では膝関節の専門的な加療に強みを持っており、スポーツへの早期復帰や日常生活の不安解消を全力でサポートいたします。

膝蓋骨脱臼の症状について

膝蓋骨脱臼が起こると、まず経験したことのないような膝の激痛とお皿がずれたような違和感を感じます。脱臼した瞬間に「バキッ」という音が聞こえることもあり、その後すぐに膝全体が大きく腫れ上がります。これは脱臼に伴い、お皿を支えている内側の靭帯が損傷して関節の中で出血が起こるためです。

症状の出方は、脱臼の状態によって以下のように分類されます。

膝を動かそうとすると、お皿が外れそうな不安感（Apprehension sign）がある。
膝のお皿が元の位置から明らかに外側にずれて見える。
脱臼した後に膝がガクガクして力が入らない状態、いわゆる「膝崩れ」が起こる。
膝を曲げ伸ばしする際に、何かが引っかかるような感触や痛みがある。

脱臼した瞬間に自然に元の位置に戻る（自己整復される）ケースもありますが、その場合でも内側の靭帯である内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）が傷ついていることが多いため、適切な診断が必要です。放置してしまうと、お皿の裏側の軟骨を傷つけてしまい、将来的に膝の変形を招くリスク因子（病気になる可能性を高める要素）となります。

膝蓋骨脱臼の原因について

膝蓋骨脱臼が起こる原因には、大きく分けて「身体の構造的な要因」と「外的な要因」の2つがあります。多くの場合、これらが組み合わさることで脱臼が誘発されます。

まず構造的な要因としては、生まれつき膝蓋骨が収まる大腿骨の溝（滑車溝）が浅いことや、お皿の位置が高い（高位膝蓋骨）ことが挙げられます。また、Ｘ脚が強い場合や、膝から下の骨が外側にねじれているようなアライメント（骨の並び）の異常がある方も、お皿が外側に引っ張られやすいため注意が必要です。

外的な要因としては、スポーツ活動中の動作が挙げられます。例えば、急激な方向転換やジャンプの着地時に、膝が内側に入り込みながらつま先が外側を向くような「ニーイン・トゥーアウト」という動きをすると、膝蓋骨に強い外側の力がかかり、脱臼を引き起こします。

私たちのクリニックがある芦屋市でも、テニスやサッカー、ダンスなどのスポーツをされている方がこのような受傷をきっかけに来院されることがあります。当院では、単に痛みを取るだけでなく、全身型骨密度測定器や高度な触診技術を用いて、患者さんの骨の強さや関節の柔軟性を総合的に評価し、なぜ脱臼してしまったのかという背景を詳しく探ります。

膝蓋骨脱臼の病気の種類について

膝蓋骨脱臼は、その経過や頻度によっていくつかの種類に分けられます。それぞれの状態に応じて治療方針が異なるため、正確な分類が不可欠です。

初回膝蓋骨脱臼

人生で初めて膝蓋骨脱臼を起こした状態です。適切な固定とリハビリテーションを行えば、そのまま寛解（症状が落ち着いて安定した状態）に向かうこともありますが、靭帯の損傷が激しい場合は再発のリスクが高まります。

再発性膝蓋骨脱臼

初回の脱臼後、何度も脱臼を繰り返してしまう状態です。日常生活の些細な動作でもお皿が外れるようになり、患者さんは常に不安を抱えて生活することになります。これを放置すると、軟骨の損傷が進行してしまいます。

習慣性膝蓋骨脱臼

膝を特定の角度まで曲げるたびに、必ずお皿が脱臼してしまう状態です。幼少期からの骨の形の問題が影響していることが多く、専門的な加療が必要となるケースが目立ちます。

固定性膝蓋骨脱臼

お皿が常に外れたままの状態を指します。非常に稀なケースですが、著しい機能障害を伴うため、高度な外科的処置が検討されます。

膝蓋骨脱臼の治療法について

保存療法とリハビリテーション

初回の脱臼や、骨の形に大きな問題がない場合は、まず保存療法を行います。脱臼直後は装具（ニーブレース）でお皿を固定し、靭帯の修復を待ちます。その後、理学療法士によるリハビリテーションを開始します。お皿を内側に引っ張る力を強める内側広筋の訓練や、膝が内側に入らないような身体の使い方の指導を徹底的に行います。当院のリハビリテーションは運動機能の維持・改善を目的とし、再発させない身体作りを重視しています。

手術療法

再発を繰り返す場合や、軟骨の破片が関節内に散らばっている場合は手術を検討します。当院の院長は神戸大学や神戸労災病院などで数多くの膝関節手術を執刀してきました。お皿を支える靭帯を再建する「MPFL再建術」などが代表的です。必要性が高いと判断した場合は、提携する高度医療機関と連携してスムーズな治療をご案内します。

料金について

膝蓋骨脱臼の診療は、通常の診察や検査（レントゲン、超音波検査など）、保険適用のリハビリテーションについては健康保険が適用されます。

項目	費用（税込）の目安	備考
初診・検査料	3,000円－ 5,000円程度	3割負担の場合
リハビリテーション	1,000円－ 2,000円程度	1単位あたり（3割負担）
PRP療法（自由診療）	別途ご相談	患部への注入
APS療法（自由診療）	別途ご相談	より高濃度の次世代PRP

具体的な費用については、診察時に詳細を説明させていただきますので、ご安心ください。

膝蓋骨脱臼についてのよくある質問

Q1.一度外れたお皿は、自分で戻しても良いですか？

A1.無理に自分で戻そうとすると、膝蓋骨の裏側の軟骨や、大腿骨の溝を激しく傷つけてしまう恐れがあります。自然に戻ってしまった場合でも、内部で骨折や靭帯断裂が起きている可能性があるため、必ず早めに整形外科を受診してください。

Q2.スポーツ復帰までどのくらいの期間がかかりますか？

A2.保存療法の場合、軽めのスポーツであれば2ヶ月から3ヶ月程度が目安ですが、競技レベルでの復帰には半年近くかかることもあります。再発のリスクを抑えるためには、筋力が十分に回復したことを確認してから段階的に復帰することが大切です。

Q3.手術をしないと絶対に再発しますか？

A3.必ずしもそうではありません。しかし、統計的には初回脱臼後の再発率は20パーセントから50パーセント程度と言われており、特にお子さんや骨の形に特徴がある方は再発しやすい傾向にあります。リハビリで筋力を鍛えることが最大の予防策となります。

院長より

膝のお皿が外れるという経験は、患者さんにとって非常にショックで恐怖を感じる出来事だと思います。「また外れるかもしれない」という不安から、大好きなスポーツを諦めてしまったり、階段の上り下りに恐怖を感じたりする方も少なくありません。ささき整形外科リハビリクリニックでは、そのような患者さんの不安に寄り添い、再び安心して動ける身体を取り戻すためのお手伝いをいたします。

私たちは、膝蓋骨脱臼の加療において、単なる対症療法ではなく、全身のバランスや動作解析を含めた包括的なアプローチを得意としています。

。膝の違和感を否定（病気ではないと判断）するためだけでも構いません。少しでも不安があれば、海洋町の当院へお気軽にご相談ください。私たちと一緒に、前向きに治療に取り組んでいきましょう。