腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症は、加齢などに伴って背骨の中を通る神経の通り道である「脊柱管」が狭くなり、中の神経が圧迫されることで、足の痛みやしびれ、歩行困難などが生じる病気です。芦屋市にある当院では、整形外科専門医としての20年以上の臨床経験を活かし、患者さん一人ひとりのライフスタイルに合わせた治療を提案しています。特に、歩き続けるのが辛い、腰を伸ばすと足が痛むといった症状は、この病気の典型的なサインです。
腰部脊柱管狭窄症の症状について
腰部脊柱管狭窄症の最も特徴的な症状は、間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれるものです。これは、しばらく歩くと足に痛みやしびれが生じて歩けなくなりますが、少し休んだり、前かがみの姿勢で座ったりすると再び歩けるようになるという現象です。
なぜこのようなことが起こるかというと、背筋を伸ばして立ったり歩いたりすると、狭くなった脊柱管がさらに圧迫されて神経への血流が悪くなるからです。逆に、前かがみになると脊柱管が少し広がり、圧迫が緩んで血流が回復するため、症状が和らぎます。
具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
- お尻から太もも、ふくらはぎ、足先にかけての痛みやしびれ
- 足に力が入らないような感覚（脱力感）
- 足の裏がジリジリする、または砂利を踏んでいるような違和感
- 長い時間立っているだけで足が痛くなる
- 症状が進行すると、尿の出が悪くなったり、便秘になったりするなどの排尿・排便障害
私たちのクリニックでは、これらの症状がどのような場面で起こるのか、患者さんのお話を詳しく伺うことから診療を始めます。早期に適切な対応を行うことで症状の進行を抑えられる可能性が高まりますので、少しでも足に違和感を覚えたら我慢せずにご相談ください。
腰部脊柱管狭窄症の原因について
腰部脊柱管狭窄症の主な原因は、加齢による背骨の変化です。私たちの背骨（腰椎）は、長年の負担によって少しずつ形を変えていきます。この変化が、神経の通り道を狭くする要因となります。
具体的な原因としては、以下のような身体の変化が組み合わさって起こります。
骨の変形（骨棘の形成）
加齢により背骨の節々にある軟骨がすり減ると、骨同士が直接ぶつからないように骨がトゲのように突き出してくることがあります。これを骨棘（こつきょく）と呼び、これが脊柱管の中に飛び出すことで神経を圧迫します。
靭帯の肥厚
脊柱管の中には、背骨を支えるための「黄色靭帯（おうしょくじんたい）」という組織があります。この靭帯が加齢や長年の負担によって厚く硬くなる（肥厚する）ことで、脊柱管を内側から狭めてしまいます。
椎間板の突出
背骨と背骨の間でクッションの役割を果たしている椎間板が、水分を失って外側に膨らんだり、中身が飛び出したりする（椎間板ヘルニア）ことで、神経を圧迫します。
これらの変化は、誰にでも起こりうる老化現象の一つではありますが、お仕事での負担や姿勢の悪さ、あるいは骨粗鬆症による骨の脆さなどが影響して、症状が強く出ることがあります。当院では、全身型骨密度測定器を用いて骨の健康状態も評価し、多角的な視点から原因を探ります。
腰部脊柱管狭窄症の病気の種類について
腰部脊柱管狭窄症は、神経のどの部分が圧迫されているかによって、大きく3つのタイプに分けられます。どのタイプかによって症状や治療への反応が異なるため、診断は非常に重要です。
神経根型（しんけいこんがた）
脊髄から枝分かれして左右の足へ向かう「神経根」が圧迫されるタイプです。多くの場合、片方の足だけに痛みやしびれが出ます。比較的、保存療法による改善が期待しやすいタイプと言われています。
馬尾型（ばびがた）
脊柱管の中心を通る神経の束である「馬尾（ばび）」が圧迫されるタイプです。両方の足にしびれや冷感、脱力感が出ることが多く、お尻の周りにしびれや違和感が生じることもあります。また、重症化すると排尿・排便障害を伴うことがあるため、注意が必要です。
混合型（こんごうがた）
神経根型と馬尾型の両方の特徴を併せ持ったタイプです。症状が複雑で、広範囲に痛みやしびれが出ることがあります。
当院では、これらを見極めるために丁寧な触診や神経学的検査を行い、必要に応じて適切な検査方針を立てます。自分がどのタイプに当てはまるのかを知ることは、納得感を持って治療を継続するために欠かせないステップです。
腰部脊柱管狭窄症の治療法について
ささき整形外科リハビリクリニックでは、まずは手術を行わない「保存療法」を基本とします。20年以上の病院勤務で多くの手術に立ち会ってきたからこそ、手術のメリットもリスクも熟知しています。その経験をもとに、できるだけお身体に負担の少ない方法で、改善を目指します。
薬物療法
神経の血流を改善する薬（プロスタグランジンE1製剤）や、神経の過剰な興奮を抑える薬、痛み止めのパッチ剤などを組み合わせて使用します。症状の強さや副作用の有無を確認しながら、お薬を調整していきます。
ブロック注射
痛みが強い場合には、神経の周りに局所麻酔薬や抗炎症薬を直接注入するブロック注射を行います。これにより、一時的に痛みを遮断するだけでなく、神経の炎症を抑えて血流を改善させる効果が期待できます。
理学療法士によるリハビリテーション
当院が最も力を入れている治療の一つです。脊柱管狭窄症の方は、痛みを避けようとして姿勢が悪くなったり、筋力が低下したりすることがよくあります。理学療法士がマンツーマンで、腰周りの柔軟性を高めるストレッチや、体幹を支える筋力トレーニングを指導します。運動療法によって脊柱管への負担を減らすことが、長期的な症状緩和につながります。
料金について
保険診療の場合は、厚生労働省が定める診療報酬に基づき計算されます。リハビリテーションや投薬、注射などは保険適応となります。
保険診療の目安（3割負担の場合）
| 項目 | 費用目安 | 備考 |
|---|---|---|
| 初診料・検査料 | 2,000円－4,000円程度 | レントゲン等の内容によります |
| 再診料・リハビリ | 1,000円－2,000円程度 | 理学療法実施の場合 |
| ブロック注射 | 1,500円－3,000円程度 | 部位や種類によります |
治療内容や費用については、医師より詳細に説明させていただきます。無理にお勧めすることはありませんので、ご安心ください。
腰部脊柱管狭窄症についてのよくある質問
Q1. 脊柱管狭窄症と言われましたが、必ず手術が必要ですか？
A1. いいえ、すべての患者さんに手術が必要なわけではありません。多くの場合は、お薬やブロック注射、そして適切なリハビリテーションを行うことで、日常生活を支障なく送れる程度まで改善が期待できます。ただし、足の麻痺が強くなったり、排尿・排便に問題が出たりした場合には、手術を検討するタイミングとなります。
Q2. 散歩はやめたほうが良いのでしょうか？
A2. 痛みが出るのを無理して歩く必要はありませんが、全く歩かないと足腰の筋肉が衰え、さらに症状が悪化する恐れがあります。シルバーカー（手押し車）を使ったり、自転車に乗ったりすると前かがみになるため、楽に移動できることが多いです。自分に合った運動量は、当院のリハビリテーションで一緒に見つけていきましょう。
Q3. 芦屋市外からも通院できますか？
A3. はい、もちろんです。当院は芦屋市の海洋町に位置していますが、近隣の西宮市や神戸市などからも多くの患者さんにお越しいただいています。
院長より
腰部脊柱管狭窄症と診断されると、多くの方が「もう元のようには歩けないのではないか」「手術しかないのではないか」と不安を感じられます。しかし、私はこれまで20年以上の整形外科臨床の中で、適切なリハビリテーションや治療によって、再び笑顔で散歩を楽しめるようになった患者さんを数多く見てきました。
私自身、神戸大学病院や神戸労災病院などで脊髄脊髄病医として研鑽を積み、専門的な知識と技術を磨いてまいりました。ささき整形外科リハビリクリニックでは、その経験を地域の皆さんに還元したいと考えています。私たちは、単に痛みを抑えるだけでなく、患者さんが「これからどう過ごしたいか」という希望に寄り添った治療を大切にしています。
芦屋の地で、皆様の腰の悩みを解決するパートナーとして、誠心誠意サポートさせていただきます。少しでも気になることがあれば、どうぞお気軽に海洋町の当院までお越しください。一緒に、前向きな一歩を踏み出しましょう。